直肠妊娠见多了，双侧同时呢？

以下是兰花园圃站友回馈的一个病例，可谓一波三折，实在太罕见了，就让和大家回馈下。

病通史

1.一般数据资料: 病患者 35 岁，已婚。

2. 病通史: 因皮肤癌 41 天，带状流血 1 年在 2018-06-18 入院，末次妊娠 2018-05-07，皮肤癌 30 余天在家查尿哺乳试验阳性，近百一周来浮现带状流血，门诊查 B 的大左侧管和区一失衡质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往通史: 澄清相关既往通史。

4. 婚育通史: 孕产通史: 1-0-2-1，1 次人工无济于事通史，2010 年；大剖宫产法术，2013 年；大直肠哺乳保守外科手法术。

体格检查

左侧管和区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

辅助检查

见下图

2018-06-18 经的大声和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床诊断

癌变哺乳

治疗经过

入院当晚因为β-hCG 较高，包块的大过 4 cm，建议外科手法术治疗，但是病患者不不愿外科手法术，敦促药物治疗。给予 MTX 治疗，因为宫腔不一定回声区，当晚同时；大诊断性刮宫法术。

2018-06-20 刮宫病理

2018-06-20 浮现肿胀症状，复查 B 的大

管和区包块增加，且伴有粘液出血，顾虑有麻痹，建议外科手法术，病患者及死者家属提议。

于 2018-06-20 ；大泌尿系统窥探法术，法术里面见左侧直肠壶躯干增粗 3×4 cm，粘液不凝血约 200 mL，上方直肠法术后改变，里面段十分相似壶躯干前面缺如，伞端包裹略为增粗。

法术里面与死者家属谈论，敦促同时；大上方直肠切除。外科手法术方式为: 泌尿系统下双侧直肠切除法术。

法术后诊断: 1. 左侧直肠哺乳伴无济于事 2. 上方直肠积水

2018-06-22 法术后病理

讨论

1. 因为泌尿系统所取标本时需经过穿刺孔，所以所取标本的时候用血管管状管状夹时造成标本不完整，而并不是左侧直肠哺乳破裂？

2. 上方直肠也有哺乳？？？这个浮现的概率也太小了吧？

3. 上方直肠哺乳则会不则会是前次直肠哺乳外科手法术移去的陈旧性癌变哺乳？

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编辑： 龚珠萍