肠内营养管堵管：是否可以用导丝这样一来疏通？

肠道营养杂质（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲间接地，通过消化道肠道提供营养杂质杂质的一种营养杂质支持疗通则方式。肠道营养杂质是一种简便、安全、有效率的营养杂质支持方式，但如果使用不当，也可能会牵涉到一些癌症，输油管新店管就是其之中之一。

话题讨论：营养杂质管新店管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 留言板：以前我们科室的 35 床营养杂质管新店了，按照基本上我们可能会用 10 mL 的盖子直接冲管，但管床护士说她仍然上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们之后新店了就免得上导丝了，直接冲就更为简单些。在此之后将该病症的营养杂质管拔了。下图是的营养杂质管，看看腹腔内是什么样的状态，相信大家都没人见过。

该账号激起了站友们的瞩目，除了提表示同意，其之中关于营养杂质管能不可用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须才行导丝。管口太小了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的状况不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把封闭的肠道营养杂质液的渣子用导丝捅了后它可能会变得更为加紧实，增加了你的冲管挑战性。

站友 C：个人身份认为比较好是换用导丝在折射下一次将管弄通并可不必要管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食用致密新店管可用导丝弄通。

那只不过能不可用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末留言讨论。

输油管封闭： 不妨想必这些自行

当肠道营养杂质输油管用到封闭时，一定要前提管控社会活动积极开展的时效性。通常情况下，只要快速洗手腹腔，封闭成因就可以被解除。但在通管之前先要找到状况。

第一步：分析新店管状况

1. 输油管错位弯折：万一用到新店管，先要分析是由于输油管随便或卷曲还是由于食用致密新店管。若明由此可知不是腹腔外露段停滞不前的环境因素，应以及时开展 X 线片检查进而考虑到腹腔经纬度，考虑到是否有错位或折断成因。

2. 营养杂质液新店管：一直灌注营养杂质液、十二指肠反应以速度不够迟缓、营养杂质液不够密稠、滴注之后洗手社会活动积极开展缺少实效性都可以引发新店管成因。

3. 其他：与鼻肠管的材质、腹腔较宽过细、置管时长过久、经鼻肠管口服没人有被完全碾碎、口服残渣没人有沉淀、口服与营养杂质液组合科学性缺少等都和新店管时长牵涉到率密切涉及。

第二步：基本上管控自行

如发掘出封闭，可换用小大容量压强的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），应以用温开水开展压力洗手，可以与负压抽吸平行开展，与此同时用手多次捏挤体外部分输油管。也可使用三通，通过逐步沉淀、吸显现出的作通则通开输油管。如系腹腔内段下腹部，则予以剪断，为防止喂养管崩解，不宜接在导丝修治。

第三步：想必特殊作通则

1. 温开水的温度可以略为高（50℃ 左右），用盖子加压洗手营养杂质管，应以用营养杂质管遇热扩张及热水对营养杂质素的沉淀功效。

2. 可以用塑胶袋放入 5% 溶解每一次推注洗手。也可以应以用饼干，具体原理是借用饼干内的杂质的作用（该作通则笔者所在病区曾试过 2 例，由此可知有效率）。

3. 当将水无效时，可使用含葡萄糖酶制剂的溶解洗手。国外有研究者者把葡萄糖酶在溶解之中沉淀后冲管去解决腹腔封闭问题。

4. 站友介绍了很简单的自行：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，快速往营养杂质管之中汇流水或空气，这样产生的压强非常大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试令人吃惊！）

提醒：在无通则修治的当下下，切忌强制性洗手腹腔，否则就可能会加大腹腔内部结构崩解问题用到的概率。

防止癌症，防治需在先

肠道营养杂质液十二指肠时常见的癌症除了新店管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、糖类癌症等。防治癌症，至少需作准备以下六点：

1. 挂引人注目标识牌：肠道营养杂质内置台、输液架均应以与静脉疗通则严谨界定并明由此可知标识。在疗通则瓶（袋）、输液架上均应以有「肠道营养杂质」深蓝色引人注目标识牌。

2. 正由此可知安置：头部抬高 30°～35°是比较安全的鼻饲，对于不必要误吸有积极的作用。如果鼻饲管置于于十二指肠，病症较难取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效率浮动输油管：向病症及其家属作准备传道，要不必要病症因疲倦而拔管，大白或活动时防止牵拉输油管而致移位。鼻空肠营养杂质管在接在 8～12 小时必须行 X 线检查以考虑到所在位置。空肠营养杂质管应以当必要浮动，并作准备较宽标上。空肠建瘘管通常在术之；还有丝线切除浮动于皱纹，并在营养杂质管穿显现出黏膜处作准备标上，以及时发掘出由此可知有移位，严谨交接班。

4. 不必要输油管封闭：肠道营养杂质管很较易被液体的营养杂质液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而封闭腹腔。每次使用前后应以用温开水 30～50 mL 对管腔开展洗手。如果是经营养杂质涡轮机连续十二指肠的病症，应以至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水洗手输油管 1 次。营养杂质液使用前应以更为进一步摇匀，在使用过程之中如发掘出营养杂质液沉淀等成因，可再次摇匀，不必要新店管。如需商学道给予多种口服时，应以当意味着口服之间无配伍忌讳，并更为进一步研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，方可十二指肠输油管之中。

5. 依靠十二指肠温度：营养杂质液十二指肠前应以在常温下下复温到 38～42℃ 再使用。可换用输液加温器十二指肠，使营养杂质液的温度保持在 37℃ 左右，防止温度过低对肠道的诱导，有利于营养杂质液吸取。

6. 调节浓度反应以速度：为防止高渗液在消化道内的潴留，营养杂质液匹配浓度与反应以速度应以循序渐进，从低反应以速度、低浓度开始，根据病症的适应以高度逐步增加。如果病症消化道肠功能较差，可换用万有引力滴注通则，可以按吃饭时长匹配；对于消化道肠功能很低的病症，可换用十二指肠涡轮机依靠反应以速度，匀速滴注，有利于营养杂质液吸取。

参考古籍

1. 吴汉平. 除此以外 ACG 最新：住院病症营养杂质疗通则方针. 2016-05-12 举例：丁香园

2. 协商初步. 肠道营养杂质临床药学协商（第二海外版）. 举例《今日药学》.

3. 之中华医学可能会神经外科科目可能会、之中国神经外科重症管理协作组. 之中国神经外科重症病症消化与营养杂质管理专家协商（2016）. 之中华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄百花. 肠道营养杂质支持及其癌症保健的研究者进展. 临床普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低肠道营养杂质管新店管率之中的应以用. 之中华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 病症肠道营养杂质消化道肠管涉及癌症的影响. 保健实践中与研究者，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 肠道营养杂质鼻肠管封闭的状况研究者. 临床精细化工古籍杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍