气喘不避孕？二胎来报道

保险套（contraception）所指选用科学手段使男适度中途不怀孕。对于难产男适度，选取保险套方法有时即可要顾虑病症的主动、医疗原因和开始保险套的短时间、静脉高血压高血压症 (venous thromboembolism, VTE) 可能会、怀孕的维持及对哺乳的严重影响。立刻开始难产保险套可减缓了碰巧怀孕的可能会。

维持怀孕

不曾哺乳的产妇一般在难产 6～10 周将近开始维持怀孕 (报告的可追溯怀孕短时间为受孕后 25 日)。在这些怀孕中都，极高多达 60% 有怀孕的却是适度。首次怀孕特别在首次年初经年前时有发生，因此只能将维持年初经作为开始保险套良机的可靠标志。

对于哺乳期的男适度，怀孕的维持却是受哺乳期频叛将和过后短时间的严重影响。一项捕捉到适度研究找到，较极多顺利完成哺乳期的男适度比完全哺乳期男适度更更快维持怀孕。此外，完全哺乳期的男适度往往在首次年初经后怀孕，而非哺乳期的男适度往往在维持年初经年前怀孕。在难产 6 个年初内，所有闭经男适度中都的 10% 显现出了怀孕。在完全哺乳期的男适度中都，闭经男适度中都的 1%-5% 显现出了怀孕。

雌荷尔蒙可诱导抑制荷尔蒙波形固定式囚禁促适度腺荷尔蒙囚禁荷尔蒙，因此完全哺乳期的男适度难产维持怀孕的短时间往往延后。只有当充分利用下列所有特定状况时，才却是不怀孕 [1]：1）难产不曾满 6 个年初；2）完全哺乳期 (即，不给婴儿提供食物或其他液体，并且每次喂养的间隔短时间不超过 4-6 小时)；3）闭经。在充分利用上述状况时，哺乳期可预防 98% 的怀孕。如果不充分利用这些状况，则有更极高的哺乳期碰巧怀孕的可能会。

何时开始难产保险套

由于即刻开始难产保险套有诸多优势且禁忌证极多 [众所周知是即刻选用长效功能适度保险套方法有 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡即刻难产保险套。

即刻难产保险套的优势以外：病症断定将不会怀孕，且很多难产男适度理论上保险套的想要；无即可额外就诊，如果等到男适度难产就诊曾一度开始保险套，可使相当数目的男适度实际上碰巧怀孕的可能会；理论上的难产保险套更为重要，因为 40%-57% 的男适度报告在这两项难产 6 周就诊年前，已时有发生无持续性的；碰巧怀孕减极多；选取 LARC 的男适度怀孕间期延至。

保险套选取1. 长效功能适度保险套方法有

LARC 以外进宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和糖皮质荷尔蒙皮下埋植剂，是最理论上的一类功能适度保险套方法有，在功能适度保险套方法有中都，其过后适用叛将最极高。过后适用叛将极高更为重要，因为适用 LARC 可减缓碰巧怀孕的时有存活叛将。

（1）皮下埋植剂：皮下埋植剂的效用以外预防怀孕的理论上叛将少于 99% 且过后适用叛将极高。无论哺乳期的完全如何，可在难产任何短时间植入皮下埋植剂 [1, 2]。

（2）进宫保险套：进宫保险套组件 (旧称 IUD) 以外含铜或囚禁左炔孕诺酮的组件。所有 IUD 都可极高效保险套，可在受孕或剖宫难产放于。

1）放于良机 IUD 放于的良机不同却是不严重影响不良惨案 (如，疼痛、坏死和细菌感染) 的时有存活叛将，但即刻放于和延后放于的折断叛将较低初审放于。

旧金山妇产科医师研习 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 书面声明，对于想放于 IUD 且无进宫细菌感染、难产坏死或产褥期脓毒症的男适度，应该即刻为其放于 IUD。可从难产即刻放于 IUD 中都得利的男适度以外：只能或不想返回养老院顺利完成后期放于者、无其他理论上保险套选取者、难产随访时难以放于 IUD 者。

2）组件选取 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究最充分的可即刻放于的 IUD，其标识中都注明了该用法。虽然即刻放于囚禁糖皮质荷尔蒙的 IUD 属于超适应该证适用，但也是一种确实的治疗选取。虽然这些 IUD 的标识中都书面声明，在受孕或中都期怀孕流难产，应该在阴道复旧后 (初审放于) 放于，但目年前已对即刻放于囚禁的 IUD 顺利完成了研究。世卫组织 (World Health Organization, WHO)、旧金山疾病预防控制中都心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持对难产男适度即刻放于囚禁的 IUD。对于想放于囚禁 IUD 的男适度，即刻放于的效用特别少于不利之出口处。

3）折断的可能会 即刻放于和延后放于的 IUD 折断叛将却是较低初审放于，受孕后即刻放于的折断叛将较低剖宫难产即刻放于，囚禁糖皮质荷尔蒙 IUD 的折断叛将较低含铜 IUD。折断叛将如下：即刻放于后 10%-40%，延后放于后 29%-41%；初审放于后约 4%。由于延后放于的折断叛将最极高，该方法有主要用于想之外难产即刻放于 IUD，但想入院年前放于 IUD 的男适度。

4）细菌感染或阴道切开的可能会 难产男适度和/或哺乳男适度可放于 IUD，除非其实际上腺膜羊膜炎、阴道内膜炎或产褥期脓毒症。难产放于 IUD 后，阴道细菌感染的时有存活叛将为 0-11%。据报道，非难产 IUD 放于后细菌感染的发病叛将为 0.1%-1%[3,4]。 研究找到，放于 IUD 流程中都阴道切开的总体可能会约为 1%。

2. 短效荷尔蒙保险套

难产男适度可适用雌糖皮质荷尔蒙保险套药 (口服药、透皮贴和环)。只有糖皮质荷尔蒙的方法有可以在难产后曾的任何短时间开始，但由于静脉高血压高血压（VTE）的可能会增加，建立联系荷尔蒙保险套（CHC）不应该该在难产 21 天内开始。

3. 则有保险套

则有保险套以外隔膜、阴道帽及以待 (男用和女用)。屏障保险套的低成本以外仅在即可要时保险套且不适用荷尔蒙。所有屏障保险套方法有的主要缺点是不如 LARC 和荷尔蒙保险套理论上。男用或女用以待无即可可用，维持时即可适用。相比之下，隔膜在适用年前即可与适用者可用，只有在难产 6 周当怀孕相关的宫颈改变维持后才可顺利完成。

4. 节育忍术

在受孕或剖宫难产，可顺利完成直肠节育。

对哺乳的严重影响

1. 进宫保险套： 哺乳期男适度可安全性适用 TCu380A 进宫节育器 (含铜 IUD) 或囚禁的 IUD。一项子系统口碑结果显示，含铜 IUD 与囚禁的 IUD 均不曾对哺乳期或婴儿生长造成严重影响。

2. 雌二醇-糖皮质荷尔蒙建立联系保险套： 由于有关雌二醇-糖皮质荷尔蒙建立联系保险套对哺乳严重影响的数据集不赞同，表示同意难产不足 30 日的哺乳期男适度以待免雌二醇-糖皮质荷尔蒙建立联系保险套。该举措与 CDC 的所指导发表意见赞同。难产多于 30 日且无其他高血压高血压惨案危险原因的哺乳期男适度可确实地开始雌二醇-糖皮质荷尔蒙建立联系保险套。有额外 VTE 危险原因的哺乳期男士应该该延后直到难产多于 42 天（6 周）。

3. 则有保险套和节育：则有保险套和节育手忍术不含或不适用荷尔蒙，因此不严重影响哺乳。

其他考量原因

1. 难产高血压高血压可能会：难产男适度 VTE 的可能会升极高。与基线可能会相比，高血压适度惨案的可能会在难产 21 日内最极高，之后至难产 7 周时迅速回升至相较较低的水平，但在此之后受孕后 16 周才多达基线水平。与难产完全所谓的其他 VTE 危险原因以外：年龄少于正数 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、受孕时输血、BMI 少于正数 30、难产坏死、剖宫产、子痫年前期、吸烟。

2. 不曾决定保险套选取的男适度：对于入院时不确定自己保险套选取的男适度，表示同意选用屏障保险套，如男用或女用以待。

3. 延后开始保险套的男适度：受孕后即刻开始保险套的主要优势是在维持怀孕年前开始保险套。对于延后开始保险套并因时有发生无保护而就诊借助保险套的男适度，应该通过病史或麻省理工学院检查排除新的怀孕。即可注意的是，在受孕后，人腺膜促适度腺荷尔蒙 (human chorionic gonadotropin, hCG) 水平往往即可 2-4 周 (有时更久) 才可回升 (怀孕较早期的 hCG 水平较低怀孕较中叶)。如果在这种意味著怀孕试验呈阳适度，应该借此该男适度选用两台保险套法 (如，以待)，同时系列表征评估肝细胞 hCG 的水平，以确定该水平相较当次怀孕是不是回升或是不是最后怀孕。如果 hCG 的水平突出回升，可开始选用任一保险套方法有，同时随访 hCG 回升的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

总编辑： 李静